Panochova nemocnice Turnov

Operace žlučníku

1/ obecná charakteristika:

Onemocnění žlučníku - cholecystolithiasa - přítomnost kamenů ve žlučníku patří k nejčastějším onemocněním naší populace. Postiženo je asi 20 - 30% naší populace, častěji postihuje ženy než muže v poměru 4:1. Jedná se převážně o cholesterolové kameny, které vypadávají z koncentrované žlučí. Jen asi 1/3 lidí s kameny ve žlučníku má nějaké obtíže. Přítomnost kamenů však může způsobit celou řadu obtíží a ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok. Mezi nejčastější příznaky patří nadýmaná, nechutenství, bolesti v nadbřišku, pocit na zvracení, někdy se mohou objevit i kruté bolesti v nadbřišku či pravém podžebří s propagací do zad. Potíže jsou velmi často spojeny s příjmem potravy. Jedná se o tzv. žlučníkovou koliku,která může přejít v akutní zánět žlučníku.

Nejčastější komplikace a projevy cholecystolithiasy:

1) Zažívací obtíže
2) Žlučníková kolika
3) Akutní či chronický zánět žlučníku kolika ve žlučových cestách
4) Akutní zánět žlučových cest
5/ Choledocholithiasa - přítomnost kamenů
6/ Akutní zánět slinivky břišní
7/ Obstrukční žloutenka
8/ Nádory žlučníku

2/ Operace žlučníku

"Zlatým standardem" je dnes laparoskopická operace - provádí se v celkové anestesii se zavedením optiky a třech pracovních nástrojů do dutiny břišní pouze z malých řezů velikosti 5-10 mm. Dutina břišní je zobrazována pomocí kamery na monitoru a chirurg pomocí nástrojů provádí odstranění žlučníku. Při nepříznivých anatomických poměrech ukončujeme laparoskopický způsob operace a rozhodujeme pro klasické odstranění žlučníku, kdy je nutné provést vhodný řez. Způsob odstranění žlučníku je stejný, pouze přístup je z většího řezu. V současné době je cca 95% všech operací provedeno laparoskopicky. V některých případech před i po operaci indikujeme ERCP-endoskopické vyšetření žlučových cest a pankreatického vývodu. Vyšetření provádíme v případě přítomnosti kamenů ve žlučových cestách nebo při akutních zánětech slinivky břišní. Pomocí tohoto vyšetření lze zprůchodnit žlučové cesty i odstranit přítomné kameny.

3/ Možné komplikace při operaci:

a) Krvácení - nejčastěji z jaterního lůžka
b) Poranění žlučníku - nejčastěji perforace, tyto komplikace lze poměrně snadno vyřešit již během operace, ale v některých případech je nutné operaci dokončit klasickým způsobem
c) Poranění žlučových cest - patří mezi závažné komplikace, které vyžadují revizi dutiny břišní a žlučových cest - výskyt této komplikace v ČR je asi 0.5%, v naší nemocnici je výrazně nižší dosahující setin procenta.

4/ Komplikace po operaci:

a) Infekce v ráně
b) Rozestup rány - častěji u klasicky provedené operace
c) Kýla v jizvě - patří mezi pozdní komplikace

Další informace můžete získat na stránkách http://www.chirurgie.cz , http://www.sls.org , http://www.facs.org