Předoperační vyšetření

Úvodní stránka » Oddělení » ARO » Předoperační vyšetření

Metodické doporučení ARO pro provádění předoperačních vyšetření před celkovou a svodnou anestezií.

Cílem vyšetření je snížit perioperační úmrtnost. Bezprostředním úkolem je zjištění aktuálního stavu pacienta a následná optimalizace jeho výkonnosti = schopnosti snášet operační zátěž.

1/ Předanestetické vyšetření
Provádí anesteziolog. Shrnuje závěry všech dosud provedených vyšetření. Součástí vyšetření je volba premedikace a bezprostřední předoperační příprava.

2/ Předoperační vyšetření
Provádí ho ambulantně praktický lékaře, u dětí pediatr. Během hospitalizace je provedeno přijímacím lékařem základního oboru. U pacientů s přidruženými chorobami - t.j. ASA II a více - by mělo být provedeno internistou, resp. pediatrem s vyšší kvalifikací.

3/ Indikace laboratorních vyšetření u zdravých pacientů:

Krevní obraz: vždy /platí 1 měsíc/
Moč chem + sed: vždy /platí 1 měsíc/
EKG nad 30 let /platí 1 měsíc/
Na, K, Cl, bili, bilik, ALT, AST, chol., urea, krea, CRP, glykemie: nad 50 let /platí 1 měsíc/
RTG S+P: nad 60 let /platí 1 rok/

4/ Toto minimum se i u zdravých pacientů rozšiřuje s ohledem na druh výkonu a možné související komplikace /například krevní ztráty - KS, KO, zajištění krve/

5/ Toto minimum se rozšiřuje při komplikujících onemocněních pacienta následovně:

Kardiovaskulární onemocnění:
KO, EKG, RTG S+P, glykemie, krea, minerály, urea
Respirační onemocnění:
KO, EKG, RTG S+P, Spirometrie u obstrukčních a restrikčních poruch ventilace
Renální onemocnění:
KO, EKG, RTG S+P, albumin, CB, krea, event. i clereance, minerály, urea, Astrup
Jaterní onemocnění:
KO, transaminázy, albumin, CB, urea, krea, koagulace, bilirubin, glykemie, HBsAg
Diabetes:
KO ,EKG, RTG S+P glykemie, krea, minerály, urea
Malignity:
KO, RTG S+P, albumin, CB, koagulace
Thyreopatie:
KO, EKG, glykemie, minerály, T3,4, Endokrinologické konsilium, ORL konsilium

Platnost laboratorních vyšetření je maximálně 1 měsíc, při nestabilním průběhu onemocnění musí být vždy čerstvá - podle úvahy interního /pediatrického/ konsiliáře a podle názoru anesteziologa.

6/ Vyšetření u urgentních zákroků

Základem je podrobná anamnéza a klinické vyšetření. To se doplňuje podle úvahy anesteziologa, ošetřujícího lékaře a časové dostupnosti o další indikovaná vyšetření včetně konsiliárních.

Vyšetření před svodnou anestezií se provádí ve stejném rozsahu.

Vyšetření před ambulantní anestezií se provádí ve stejném rozsahu.

7/ Indikace interního předoperačního konsilia:

ASA II a více
věk nad 50 let
pokud byly při základním předoperačním vyšetření zjištěny diagnosticky nejasné patologie
pokud o toto vyšetření požádá anesteziolog

Závěry interního předoperačního konsilia /očekávané ze strany anesteziologa:

Vyjádření k aktuálnímu stavu komplikujících onemocnění
Zhodnocení stavu funkčních rezerv oběhového a respiračního systému
Navržení optimalizace předoperační přípravy
Doporučení léčby očekávaných komplikací v perioperačním období

8/ Indikace RTG S+P

věk nad 50 let
kardiorespirační onemocnění
respirační infekt v anamneze s přetrváváním klinicého nálezu
malignita s možností meta
cizinci s endemickým výskytem TBC
kuřáci nad 40 let
trauma hrudníku

9/ Indikace EKG

Nad 30 let
Anamnéza kardiovaskulárního onemocnění
Akutní příznaky kardiovaskulárního onemocnění
Trauma hrudníku
Úraz elektrickým proudem

10/ ASA klasifikace:

ASA 1
Zdravý pacient. Chorobný proces, který je indikací k operaci je lokalizovaný a nemá vliv na celkovou kondici.

ASA 2
Mírné až středně těžké systémové onemocnění /HTN, Obezita, DM, anemie, věk nad 60 let, NYHA I.

ASA 3
Závažné systémové onemocnění omezující aktivitu pacienta /ICHS se sy AP, st.p. IM, závažná forma diabetu, NYHA II.

ASA 4
Život ohrožující systémové onemocnění. Nedostatečnost renální, jaterní, plicní, nestabilní AP, peritonitis, ileus. NYHA III-IV.

ASA 5
Moribundní pacient s nepříznivou prognozou. Operace je poslední možností léčby.

V případě neodkladného výkonu se k této klasifikaci připojuje písmeno E.

Neodkladný výkon znamená, že nelze v dostupném čase provést všechna optimálně požadovaná vyšetření a přípravu před výkonem.