Možnosti komplexního přístupu k léčbě obezity
Obezita se stává na přelomu třetího tisíciletí nejčastější metabolickou nemocí v důsledku životních podmínek a životního stylu, který vyústil v tzv. pozitivní energetickou bilanci, tedy stav, kdy dochází v lidském organizmu k ukládání nadbytku energie v podobě tuků. Zatímco v minulosti se člověk spíše potýkal s nedostatkem než s nadbytkem potravy a byl tudíž vystaven podvýživě a hladovění, pak v dnešní uspěchané době dominuje jednoznačný nadbytek přijímané potravy nevhodného složení a zejména pak výrazný pokles energetického výdeje v důsledku sedavého způsobu života. Nepřímým ukazatelem snížené pohybové aktivity je řadou studií doložený nárůst přepravy osobními auty, kdy rizika vzniku obezity u lidí vlastnících auto jsou o 80 % větší než u lidí, kteří auto nemají. Kromě uvedených jednoznačných příčin vzniku obezity je třeba počítat i s řadou dalších ovlivňujících faktorů, např. s vlivy prostředí, etnickou diferencí, různou úrovní vzdělání a výší příjmů lidí.
Obezita zhoršuje kvalitu života jak s ohledem na fyzické, tak s ohledem na mentální charakteristiky. Ovlivnění kvality života závisí na stupni nadváhy, věku a pohlaví. U mladších jedinců ovlivňuje obezita z hlediska kvality života více charakteristiky fyzického zdraví, u obézních žen ve věku 36-64 let jsou ovlivněny obezitou již jak ukazatele fyzického, tak psychického zdraví. U žen je navíc - na rozdíl od mužů - vnímání obezity ovlivněno estetickými hledisky, obézní žena ve světě naší kultury - na rozdíl od obézního muže - pociťuje diskriminaci v zaměstnání a v partnerských vztazích. U mužů věkové kategorie 36-64 let obezita ovlivňuje významně pouze fyzické funkce a pocit celkového zdraví. Ve vyšších věkových kategoriích a při značné nadváze jsou již významně negativně ovlivněny všechny ukazatele kvality života, a to u obou pohlaví.
Všechny výše uvedené příčiny a faktory obezity mají především významné socioekonomické důsledky a jednoznačně vedou ke zvyšování rizika vzniku řady onemocnění. Racionální úvahy o ovlivnění zdravotního rizika a o prevenci případných komplikací obezity vedou k vzniku řady přístupů k léčbě obezity (vznikají obezitologická pracoviště, jsou pořádány odborné sjezdy, konference a školení v obezitologii, organizují se metodicky vedené pohybové a psychologické kurzy, rozvíjejí se chirurgické možnosti léčby obezity aj.).
Všechny výše uvedené příčiny a faktory obezity mají především významné socioekonomické důsledky a jednoznačně vedou ke zvyšování rizika vzniku řady onemocnění. Racionální úvahy o ovlivnění zdravotního rizika a o prevenci případných komplikací obezity vedou k vzniku řady přístupů k léčbě obezity (vznikají obezitologická pracoviště, jsou pořádány odborné sjezdy, konference a školení v obezitologii, organizují se metodicky vedené pohybové a psychologické kurzy, rozvíjejí se chirurgické možnosti léčby obezity aj.).
Možnosti komplexního přístupu k léčbě obezity v naší nemocnici respektují všechna dostupná, moderní a zkušenostmi řady předních odborníků podložená doporučení. Základem vždy individuálního přístupu k obéznímu klientovi je spolupráce týmu odborníků erudovaných v obezitologické problematice. Stěžejním krokem k zahájení přístupu k léčbě obezity je návštěva klienta v poradně pro léčbu obezity, kde proběhne první vyšetření klienta sestrou a lékařem.
Poradna pro léčbu obezity je součástí traktu interních ambulancí nemocnice, je provozována vždy v pondělí a ve čtvrtek od 12:00 do 14:00 hodin.
Klienti mají možnost se objednávat k prvnímu vyšetření buď telefonicky na telefonním čísle 481446241 nebo osobně přímo na interní ambulanci nemocnice
(pondělí až pátek 06:00 až 15:00 hodin).
Během prvního vyšetření proběhne anamnestický rozhovor, měření fyziologických funkcí a antropometrických parametrů, klient je vždy individuálně edukován stran dietního a pohybového režimu a o možnostech vhodného léčebného postupu. Následně je stanoven závazný léčebný postup do termínu kontrolního vyšetření. Kontrolní vyšetření, která již nejsou tak časově náročná, jsou zpravidla v měsíčních či dvouměsíčních intervalech a slouží k doplnění anamestických údajů, změření fyziologických funkcí a antropometrických parametrů, ke konzultacím ohledně zavedeného léčebného režimu, úpravám dávkování léků, případně doporučení dalších možností léčby. Při kontaktech s klienty v poradně pro léčbu obezity jsou hojně využívány moderní a soudobé informační materiály firem Abbott a Roche, včetně počítačových programů "Jednohubka" a "Nutrimaster", které modelováním jídelníčku a fyzických aktivit usnadňují vlastní rozhodování ve stanoveném léčebném postupu.
Kromě vlastní diagnosticko-terapeutické a poradenské činnosti indikuje lékař poradny účast klienta na cíleně organizované skupinové pohybové aktivitě (cvičení pro obézní), které je organizováno ve spolupráci s kvalifikovanými cvičenci TJ Turnov, případně účast na cíleně organizovaném skupinovém psychobehaviorálním kurzu (fyzická skupinová pohybová aktivita + skupinová psychoterapie), který je organizován erudovanou školenou lektorkou agentury STOB.
Jedincům, kteří vyžadují - či po posouzení lékařem mají doporučenou - individuální psychologickou podporu, poradna zprostředkuje vedení léčby obezity klinickým psychologem. Konsiliární činnosti klinického psychologa je využíváno navíc vždy před indikovaným chirurgickým zákrokem. Pro klienty, jejichž hmotnost, případně neúspěch předchozích způsobů léčby, jednoznačně směřuje k chirurgickým způsobům léčby obezity, je zajištěno poradnou ve spolupráci s interním a chirurgickým oddělením nemocnice vlastní předoperační vyšetření, provedení operačního zákroku, včetně časné i následné pooperační péče a další odborné dispenzarizace. Chirurgická léčba obezity jsou vyhrazeny zejména pro klienty s BMI vyšším než 40, nebo pro klienty s BMI vyšším než 35 s doprovodnými onemocněními, zejména cukrovkou, vysokým tlakem, ischemickou chorobou srdce a dalších.
Pro indikaci k chirurgické léčbě jsou již stanovena relativně přesná pravidla, z nichž jedním je předchozí neúspěch konservativní léčby.Je však prokázáno, že pro klienty s BMI 40 a vyšším představuje chirurgická léčba v dlouhodobém sledování nejúčinnější metodu. Za úspěch je považován úbytek poloviny nadbytečné váhy.
V principu jsou chirurgické metody rozděleny do 3 základních skupin:
1) Metody obstrukční (obstrukce neboli překážka) znamenají vytvoření mechanické překážky pro nadměrný příjem potravy. Obstrukční metody jsou nejvíce používány v Evropě a jsou představovány tzv. žaludeční bandáží. Operace spočívá v zaškrcení žaludku v jeho horní části, kdy je vytvořen malý "váček" o obsahu cca 20-50 ml, ze kterého může potrava jen velmi pomalu procházet dále zaškrcenou částí o průměru cca 12 mm. Aktuálně jsou tyto operace prováděny s použitím tzv. adjustabilní bandáže, kdy je umožněno po operaci sílu zaškrcení přesně podle potřeby upravit.Tyto operace jsou prováděny laparoskopickou technikou, tedy nástroji zavedenými pouze několika vpichy.
2) Metody obstrukčně malabsorbční znamenají kromě vytvoření překážky ještě výrazný chirurgický zásah, při kterém jsou přerušeny a jinak napojeny části tenkého střeva.Tím dojde ke zkrácení úseku,ve kterém se požitá potrava může vstřebat, jinými slovy část potravy (a energie) se vůbec nevyužije. Představitelem této skupiny výkonů je gastrický bypass a tento výkon je nejčastějším výkonem prováděným v USA.
3) Malabsorbční operace představují nejdrastičtější chirurgickou metodu, která je propagována zejména italskými autory. Při této operaci je prakticky odstraněn žaludek a tenké střevo je "zkráceno" na pouhých 50 cm. Tím je razantně omezena možnost vstřebávání potravy. Současně se ale zvyšuje množství vedlejších účinků, k nimž patří nedostatek některých vitamínů či například železa, které je nutno dodávat uměle.
Na chirurgickém oddělení MN Turnov se věnujeme této problematice již řadu let, výrazný posun nastal od počátku roku 2003, kdy se objevily nové adjustabilní implantáty pro žaludeční bandáž. V současnosti patříme mezi asi 15 nemocnic v české republice, kde se tato metoda provádí rutinně. Zcela unikátní je potom zavedení metody gastrického bypassu do spektra operací užívaných na našem oddělení. Tyto operace jsou v současnosti prováděny pouze na třech pracovištích.
Uvedená kooperativní spolupráce týmu odborníků je pro vás, klienty našeho zařízení a účastníky kurzů, zárukou očekávaného a dobře udržitelného výsledku kvalitního a komplexního přístupu k léčbě vaší obezity.
Díky naší snaze o komplexní a odborný přístup bylo naše pracoviště zařazeno mezi centra pro léčbu obezity uznaných českou obezitologickou společností.
Pro další informace o obezitě lze doporučit webové stránky:
Běží na CMS Trilobit | Web vytvořil