Panochova nemocnice Turnov

Endokrinologická ambulance

Endokrinologická ambulance 

• zajišťuje odbornou diagnostiku a léčbu onemocnění  žláz s vnitřní sekrecí
• přebírá do dispenzární péče pacienty z dětské endokrinologické ambulance po dovršení 19 let věku (endokrinopatie v pediatrii a diabetes mellitus dětí a dorostu řeší endokrinolog v rámci odborných pediatrických ambulancí)
• dospělé vyšetřujeme na doporučení svých praktických lékařů, u nichž jsou registrováni, případně na žádost lékaře lůžkového oddělení nebo ambulantního specialisty. Součástí doporučení jsou výsledky všech dosud provedených vyšetření, podstatné údaje o dosavadním průběhu onemocnění, seznam dosavadní medikace a dosud stanovených diagnóz. Základem optimální, rychlé a úspěšné péče o každého pacienta je dobrá vzájemná informovanost všech ošetřujících lékařů – v rámci nemocnice je zabezpečena prostřednictvím informačního systému. Nepříjemnou komplikací je existence 2 laboratoří v Turnově, výsledky těch vyšetření, která nejsou provedena v nemocnici, nemáme automaticky k dispozici a za jejich doručení je odpovědný pacient. Endokrinologická ambulance není dosud připojena na IZIP, nelze proto spoléhat na dostupnost zdravotnických údajů a výsledků touto cestou. Po každém endokrinologickém vyšetření je pacientovi vydána podrobná zpráva se všemi laboratorními výsledky a doporučením další léčby a termínu další kontroly.
• Vzhledem k naplněné kapacitě je třeba, aby každý pacient byl k vyšetření předem řádně objednán u ambulantní sestry – osobně nebo telefonicky na č. 481 446 601 (vždy jen během ordinačních dnů). Vyšetření probíhají v ordinaci umístěné v budově F (bývalé dětské oddělení) v areálu nemocnice, podlaží S1.
• U závažných a neodkladných stavů  se v medicíně požadavku na vyšetření bez předchozího objednání nikdy nevyhneme. Znamená to však vždy přednost na úkor druhých, kteří byli řádně objednáni. Proto míru urgentnosti posoudí a vyšetření Vám předem telefonicky vyjedná vždy Váš indikující lékař. Máme snahu adekvátně zajistit četné požadavky na vyšetření v únosných objednacích termínech a proto kapacitu ambulance průběžně trvale zvyšujeme
• Žádáme pacienty, aby předcházeli neúčelným a duplicitním vyšetřením a sdružovali odběry krve pro jednotlivé ambulance do jednoho termínu.

Zajišťované zdravotní výkony

Endokrinologické vyšetření je soubor lékařských úkonů, prováděných k diagnostice poruch hormonální regulace organismu. Skládá se z podrobného odběru anamnézy, fyzikálního a laboratorního a ultrazvukového vyšetření a dle potřeby využívá diagnostických zobrazovacích metod (CT, magnetická rezonance, scintigrafie) kvalitních ověřených pracovišť.

• Komplexní, cílené a kontrolní endokrinologické vyšetření
• Ultrazvuk štítné žlázy a tenkojehlová aspirační biopsie ze štítné žlázy
• Vystavení žádanek na odběry krve pro stanovení hormonálních ukazatelů
• Aplikace intramuskulárních injekcí dispenzarizovaným pacientům

V případě potřeby zajistíme krátkou hospitalizaci na interním oddělení nebo na specializované klinice k provedení funkčních diagnostických testů a léčbu závažnějších stavů způsobených poruchou funkce endokrinních žláz.

Operace štítné žlázy zajišťuje s vynikajícími výsledky velmi kvalitně pro širokou spádovou oblast celou řadu let primář místního chirurgického odd. MUDr. Dobroslav Berndt. U indikovaných případů spolupracujeme pro zajištění optimálního výsledku s ověřenými klinickými pracovišti s přihlédnutím k přání pacienta, např. s prof. Astlem z ORL kliniky FN Praha – Motol.

Je - li potřeba operovat další endokrinně aktivní tkáně, hledáme pro pacienta vždy optimální řešení k zajištění nejlepšího výsledku. Velmi široké možnosti má samotná turnovská chirurgie a urologie, u mimořádně specializované operativy doporučíme konkrétní klinické pracoviště (např. příštítná tělíska doc. Adámek ve VFN Praha apod.), specializované neurochirurgické výkony zajistíme na renomovaných pracovištích prim. Doc. Suchomela v Krajské nemocnici v Liberci nebo prof. Beneše v Praze – Střešovicích.

Další názor (“second opinion“): pokud jste již léčeni na jiném pracovišti, ale chcete využít i našich zkušeností a konzultovat volbu optimálního dalšího postupu (zpravidla před operací či zásadním a náročným výkonem), můžeme se společně po předložení  veškeré dosud k onemocnění dostupné dokumentace  nad navrhovaným řešením zamyslet.

Tento postup považujeme za standardní právo pacienta. Obdobně každý náš pacient si rovněž může vyžádat veškeré potřebné podklady k obdobné konzultaci na jiném endokrinologickém pracovišti.

Spektrum onemocnění vyšetřovaných v endokrinologické ambulanci Panochovy nemocnice Turnov s.r.o.

Endokrinologie je medicínský obor zabývající se žlázami s vnitřní sekrecí, produkujícími hormony, jejichž většina je pro bezproblémový život nezbytná. Hormonální systém spolu s nervovým a imunitním řídí celý organismus.

Nejčastěji řešíme onemocnění štítné žlázy, dále podvěsku mozkového, nadledvin a příštítných tělísek. Vzácnější jsou poruchy prolaktinu a  pohlavních hormonů. U pacientů s těžkou hypertenzí pátráme po vzácných hormonálně aktivních nádorech.

Onemocnění štítné žlázy – sledujeme morfologii (velikost a ložiskové změny) a současně subklinické i klinické poruchy funkce, vyjádřené vedle klinických příznaků i změnami sledovaných hormonálních hladin.

Nejčastěji se jedná o následné odchylky:

• zvýšená funkce (hypertyreóza, tyreotoxikóza)
• snížená funkce (hypotyreóza)
• prosté zvětšení štítné žlázy nebo různé strukturální změny („uzly“) ve štítné žláze
• záněty
• nádory

Onemocnění štítné žlázy má 5-7% osob, vzhledem k vysoké dědičnosti jsou nejvíce ohroženi přímí rodinní příslušníci již nemocných pacientů, osoby alergické a pracující s chemikáliemi. Většinu postižených tvoří ženy, ve středním věku je statisticky u nich udáván výskyt tyreopatií až 15-20%. Ve zvýšeném riziku jsou diabetičky, ženy léčené pro neplodnost, s předčasným porodem nebo spontánním potratem a s léčbou štítné žlázy před těhotenstvím. Další riziko představuje radiační ozáření oblasti krku nebo horní poloviny těla, léčba interferonem nebo lithiem.

Součástí vyšetření je i ultrazvuk štítné žlázy. Podle potřeby současně provedeme tenkou jehlou z nalezených podezřelých ložisek odběr malého vzorku tkáně štítné žlázy.

Odhaduje se, že v České republice má poruchu funkce štítné žlázy  5-10% těhotných. Proto je nyní zaváděn na počátku  gravidity celoplošný screening onemocnění štítné žlázy (tyreopatií). Cílený odběr krve provádí gynekolog, který následně při nálezu hraničních nebo patologických výsledků okamžitě (zpravidla do týdne) odešle nastávající maminku k přednostnímu vyšetření  v endokrinologické ambulanci. Vyšetření, výsledků ani odborně vedené léčby se není třeba obávat – včasný záchyt a zahájení léčby onemocnění štítné žlázy naopak zabrání nepříznivým vlivům na další průběh těhotenství.

Onemocnění příštítných tělísek a odchylky metabolismu vápníku. Po tyreopatiích a diabetu jde o 3. nejčastější endokrinopatii, velmi často dlouhodobě nediagnostikovanou nebo s pozdními záchyty. Vyšetřeni by měli být všichni pacienti s recidivující pankreatitidou a s kameny v ledvinách, močových cestách a v biliárním systému.

Nejčastěji se jedná o následné odchylky:

• zvýšená funkce (hyperparatyreóza)
• snížená funkce (hypoparatyreóza)
• Až na výjimky nedispenzarizujeme z kapacitních důvodů a pro dobrou dostupnost místní osteologické ambulance pacienty s osteropózou.

Onemocnění kůry a dřeně nadledvin – sledujeme morfologii (velikost a ložiskové změny) a současně funkci vyjádřenou klinicky a sledovanými hormonálními hladinami. Často jde například o vyšetření endokrinní aktivity různých ložisek, která jsou i náhodně zachycena při různých radiodiagnostických vyšetřeních. U pacientů s těžkou hypertenzí pátráme po vzácných hormonálně aktivních nádorech.

Onemocnění hypofýzy (podvěsku mozkového) – nadměrná nebo nedostatečná sekrece růstového hormonu, prolaktinu a řady řídících hormonů. Projevují se širokou paletou často obtížně zařaditelných příznaků  - od bolestí hlavy s poruchami zraku přes váhové výkyvy, změny krevního tlaku, poruchy cyklu a fertility až po chronický únavový syndrom.

Hyperandrogenní stavy. (Nadměrné ochlupení žen  - hirsutismus a hypertrichosa, akne a alopecie u žen)

Poruchy menstruačního cyklu mohou mít souvislost s hyperprolaktinémií.

Dysmenorrhoeu (bolestivou menstruaci), různé příčiny ovariální insuficience  (vegetativní klimakterický, organický a metabolický estrogen - deficientní syndrom) řeší gynekolog, obdobně jako syndrom polycystických ovárií. Na jeho žádost se může naše ambulance na diagnostice příčin a léčbě cíleně podle potřeby v individuálních případech též podílet.

Poruchy mužských pohlavních hormonů  - parciální (částečný) nebo úplný deficit (nedostatek) pohlavních hormonů u mužů středního a staršího věku, problematika andropauzy (mužského přechodu) a stavů spojených s poklesem pohlavních hormonů, včetně léčby. Vyšetření hormonálního stavu u poruch erekce, mužské neplodnosti a vývojových abnormit pohlavních orgánů (ve spolupráci s urologem). Diagnostika a léčba gynekomastie (zvětšení prsou u mužů) – ve spolupráci s mammologickou ambulancí nemocnice.

Dispenzarizujeme kardiologické pacientů léčených amiodaronem, i nichž  je zvýšené riziko poruch funkce štítné žlázy.

Endokrinologem by měla být vyšetřena každá žena, která dlouhodobě nemůže otěhotnět a všichni pacienti s vitiligem,  se syndromem karcinoidu, s podezřením na  endokrinní nádory gastrointestinálního traktu, s nediabetickými hypo- a hyperglykemiemi a s obtížně korigovatelnou hypertenzí  (po vyloučení kardiálních a nefrogenních příčin)

U pacientů s obezitou a poruchami tukového spektra provádíme pouze základní diagnostická laboratorní vyšetření k vyloučení eventuálních hormonálních příčin onemocnění, komplexní péči pro tuto skupinu dlouhodobě již zajišťuje obezitologická ambulance, případně místní pracoviště bariatrické chirurgie.