Panochova nemocnice Turnov

Rekonstrukce a digitalizace RTG

Medicína je oborem který je závislý na informacích. Od těch nejjednodušších, sdělených přímo pacientem, přes výsledky laboratorní až po zobrazovací metody.

Doby, kdy jedinou zobrazovací metodou byl prostý RTG snímek, jsou již nadobro minulostí. Vědeckotechnická revoluce přináší dramatický rozvoj zobrazovacích metod. Stále větší roli hrají sofistikované metody, jako computerová tomografie (CT) či nukleární magnetická rezonance (NMR,MRI).

I základní RTG metody, kterými jsou skiagrafie (prostý RTG snímek) či skiaskopie (kontinuální záznam pod rtg zářením) však mají svůj trvalý význam, přestože i ony podléhají vývoji a technickým změnám.

Panochova nemocnice Turnov s.r.o. se již několik let chystala k zásadní obměně zastaralého zařízení rentgenologického oddělení. Vzhledem k finanční náročnosti však definitivním impulsem bylo až ultimátum z jara 2004, které dalo jasnou hranici - stávající technika smí pracovat pouze do konce roku 2005. V ten moment začaly reálné přípravy na razantní změnu. Bylo nutno splnit řadu formálních kroků, nejdůležitějším bylo schválení obměny skiaskopu a zavedení nového přístroje - CT komisí pro přístroje vybrané zdravotnické techniky. Tato komise, zřízená při ministerstvu zdravotnictví, rozhoduje individuálně o každém přístroji dražším než 5 milionů Kč. V komisi zasedají zástupci ministerstva, odborných společností (radiologické) a zástupci pojišťoven. Tato komise schválila náš záměr v listopadu 2004.

Na jaře roku 2005 potom již započala realizace. Byl vypracován projekt na stavební úpravy, byla vypsána výběrová řízení na technologii. Počátkem července započaly stavební práce, v říjnu potom byla instalována rentgenová technika.
Provoz oddělení byl znovu zahájen 1.listopadu 2005.

Co bylo vybudováno? K jakým změnám došlo?

Nainstalovány byly zcela nové přístroje :
nová modalita - CT

General Electric HiSpeed NX/i.

Skiagraf Philips Bucky Diagnost


Skiaskop Apelem Baccara

Současně po zvážení všech provozních souvislostí bylo rozhodnuto o kompletní digitalizaci oddělení. To znamená, že pořízené snímky a záznamy se neuchovávají na filmech, ale v digitální podobě. Hovoříme o tzv. bezfilmovém provozu. Problém není s CT, které je samo o sobě digitální technologií. Rozhodující je, jak zdigitalizovat prostý skiagram. My jsme se rozhodli jít cestou nepřímé digitalizace (computed radiography), která je sice o něco pracnější, ale výrazně levnější než digitalizace přímá. Jak pracuje nepřímá digitalizace? Snímek je exponován na speciální kazetu s folií, na které se vytváří latentní obraz. Ten je potom získán ve speciálním přístroji - čtečce.
My jsme vybrali zařízení CR

Kodak Directview 850

Skiaskop Baccara je potom vybaven digitálním řetězcem Flash 1500, na jehož konci je opět plně digitální výstup.

Obrázky, které z přístrojů získáme, však musíme uchovat. Řešením je digitální archivace v systému, který je názýván PACS - Picture Archieving and Communication System.

Jednoduše řečeno, jedná se o server vybavený příslušným softwarem, který uchovává obrazová data a umožňuje jejich opětovné vyvolání. Protože objemy dat získaných ze zobrazovacích rtg metod jsou obrovské, jsou k serveru připojena velká úložiště dat, v našem případě typu NAS (network attached storage), s celkovou kapacitou cca 4 TB dat.
Tato kapacita by měla vystačit přibližně na 5 let provozu.

My jsme vybrali systém MARIE PACS, vyvinutý v severní americe, kde má více než 250 instalací a několik instalací již i v ČR. Tento systém dodává v Evropě česká firma OR-CZ. Systém se vyznačuje otevřenou strukturou, což umožnilo bezproblémové připojení na stávající NIS (nemocniční informační systém) UNIS Steiner. Tím je zajištěno sdílení dat a spolupráce systémů.
Zcela se změnil systém práce s obrazovou dokumentací. Pracoviště lékaře - radiodiagnostika nyní představuje dvojice speciálních lékařských diagnostických monitorů s vysokým rozlišením firmy Barco, na třetím standardním monitoru je potom spuštěn RIS (radiologický informační systém, součást NIS) ve kterém se pořizuje textová dokumentace. Stanice jsou osazeny softwarem XVision 300 firmy Vidis.

Zcela jiný je i přístup dalších lékařů k obrazové dokumentaci. Ti si jej mohou prohlédnout na celkem 25 stanicích v celé nemocnici, kde je nainstalován prohlížeč Xvision.

Pokud je potom potřeba odeslat dokumentaci mimo nemocnici, je možné záznam vypálit na CD (včetně prohlížeče), nebo vytiskout na folii na speciální DICOM tiskárně Codonics Horizon.

Celý systém je pak připraven na přímé napojení na další PACS systémy v jiných nemocnicích, což následně umožní vzájemné sdílení obrazové dokumentace.

Dodávku a propojení digitálních součástí provedli firmy Aura medical, ORCZ a Vidis které
vystupují na tomto poli ve společném projektu pod názvem PENTAS.


Nové CT GE HiSpeed NX/i představuje novou kvalitu ve vyšetřovacích možnostech naší nemocnice. Jedná se moderní tzv. dvojspirální přístroj. Tento termín označuje takové CT, které během jedné otočky regentky snímá data ze dvou řezů, přičemž řezy postupují ve spirále. Ze získaných dat se potom rekonstruují jednotlivé obrazy jak v řezech, tak ve 3D zobrazeních. V našem případě se potom jedná o nejvýkonnější verzi tohoto dvouspirálního CT, což dává předpoklad k široké paletě možných vyšetření. Z těch, které budou mít jistě velký význam si dovolím uvést zejména CT angiografie (vyšetření tepen), vyšetření prokrvení mozku - CT mozková perfuse či tzv. virtuální endoskopie, tedy virtuální 3D obraz vnitřku dutých orgánů. Samozřejmě zůstává celá paleta standardních CT vyšetření břicha, hrudníku či mozku. Výsledky jsou zpracovávány na speciální pracovní stanici, vlastní software je potom považován za jeden z nejlepších v dané oblasti.

Provoz byl zahájen, napětí opadlo. Pevně věříme, že nový RTG komplex bude dobře sloužit ve prospěch našich klientů a přitom zjednodušovat práci našich lékařů.

Po obdobných akcích je povinností poděkovat všem, kteří se o dílo zasloužili. Poděkování patří zejména:

Městu Turnov, vlastníkovi a zřizovateli MN Turnov, neboť bez finančního krytí z rozpočtu města by akce nemohla být uskutečněna.
Ministerstvu zdravotnictví jeho pracovníkům za vstřícnost při projednávání této složité akce a za dotaci na obměnu skiaskopu
Výboru České radiologické společnosti za podporu celého projektu
Podniku Sklostroj Turnov za významný sponzorský dar na pořízení CT přístroje
Komerční bance za sponzorský dar na pořízení skiagrafu
Firmě Helios okna za sponzorský dar ve formě vstupních dveří



Primářce MUDr. Zuzaně Markové za přípravu specifikace vhodných RTG přístrojů
Panu Krejčímu, vedoucímu oddělení IT, za koncepční přípravu PACS systému a provedení počítačové sítě
Panu Kobosilovi z odboru správy majetku MÚ za realizaci rekonstrukčních prací
Panu ing. Suchému za stavební dozor

Kolektivu RTG oddělení za spolehlivou činnost v provizorních podmínkách během rekonstrukce a za aktivní přístup k osvojení nové techniky
Kolektivu aplikačních specialistů jednotlivých firem za podporu při zahájení provozu.

Všem firmám zúčastněným na akci za profesionálně odvedený výkon:

Finalstav Liberec
Hospimed - General Electric, Philips
Aura Medical - OR-CZ, Vidis, DMS Apelem
UNIS Steiner

(jméno firmy je zároveň link na její domovskou stránku)

Reportáž na www.bonustv.cz - video